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老视的四种检查法 作者:邓可立
老视是生理现象。随年龄增长，眼调节功能逐渐减弱，终至近距离阅读不清。老视的矫正度与原有屈光状态有关，与使用方法、习惯工作距离有关，甚至与身体状况等因素有关。
一、检查前的准备
1、远屈光不正矫正。
2、调准近用PD。
3、双眼同时注视33厘米近视标。
4、增加近照明。
二、检查方法①
1、测调节幅度
令患眼观察近用视力表0.6，从远慢慢移至近，再至模糊，用尺测量开始模糊的距离为近点。（如果患者调节力过弱，可在眼前用+2.00DS镜片。再观察0.6视标，方法同前，测出幅度增度，再减+2.00DS）。近点的倒度为调节幅度，如近点为0.4m，调节幅度为+2.50D（眼前用+2.00DS后近点为0.4m，则调节幅度为+2.50D－+2.00D=+0.50D）。
2、询问习惯工作距离或需用工作距离。计算出调节需求。如阅读距离为33厘米调节需求则为1/0.33=+3.00D。
3、ADD检查：保留储备调节。患者欲阅读耐久，不能调动全部调节力，应保留储备调节才能阅读持久。储备调节力约占调节幅度的三分之一。
调节幅度为+2.50D
储备调节+2.50×1/3约为+0.75D，+2.50D－0.75D=+1.75D。
能动用的调节。阅读33cm需调节+3.00D。
ADD＝+3.00D－(+1.75D)=+1.25D。此患者ADD为+1.25D。
ADD再加上屈光不正矫正镜度，为近用眼镜镜度。
如果患者屈光不正为+1.00DS／+1.00DC×90则上述老视镜度为：+2.25DS／+1.00DC×90.
双眼矫正结束后，同时阅读试戴。
三、检查方法②调节幅度检查。
原理：当调节幅度≥＋3。00Ｄ时，动用全部或部分调节，即可使交叉格子视标的纵、横线的最小弥散圈会聚在视网膜上，主觉为纵线和横线同样清晰。少数调节超前的调节反应大于调节刺激，可能会出现纵线清晰、横线模糊。在眼前加负片，提拉调节，所加负片值加33CM调节刺激（＋3.00DS）即为调节幅度。调节幅度<＋3。00Ｄ，由于调节反应小于调节刺激，不能将成像在后的纵线调节到视网膜上，成像在前的横线相对离视网膜较近，观察交叉格子视标会横线清晰，纵线模糊。在眼前加正片，直至纵横等清。调节刺激－所加正片，即为调节幅度。
1、患眼双眼前置矫正镜片。 双眼前置±0。50DC交叉圆柱镜，负柱轴90°，正轴180°。注视33厘米交叉格子视标。若横、纵线同等清晰或纵线清晰横线模糊,逐渐从低到高，加入负球镜片，提拉调节，直到横清竖糊,再退一点负球,到横竖线同等清晰,所加的负镜片度(+号)加上调节需求+3.00D,即为调节幅度。
如：加－0.50D横竖线等清,调节幅度为+3.00+0.50=+3.50D。
若横线清晰，纵线模糊，需添加正镜片，直到横竖线等清。用调节需求＋3.00D减所加正片即为调节幅度。
如：双眼前在矫正镜的基础上加+1.00D横竖线等清,则调节幅度为+3.00-(+1.00)=+2.00D。
1) 保留1／3储备调节。
2）用调节幅度－储备调节＝能动用的调节。
3）ADD=调节需求（＋3.00D）-能动用的调节。
例１． 观察交叉格子，纵横等清。加—1。50DS后纵线比横线清晰，退—0。25DS，加—1。25DS时纵横等清。+3。00D+1。25D=+4。25D 调节幅度为+4。25D。
例２． 一位50岁患者，远用光度已矫正，加±0。50DC。负轴90正轴180，辨识交叉格子视标，横线清晰纵线模糊，加+1。00DS横、纵线等清，调节幅度为：+3。00D+（—1。00D）= +2。00D
例３．上例患者加入度为：
储备调节= +2。00D X 1/3 = +0。75D
可动用调节= +2。00D—（+0。75）= +1。25D
老视加入度= +3。00—（+1。25）= +1。75D
例４． 一患者远用光全矫，右眼加±0。50DC 33CM辨识交叉格子视标。纵线清晰、横线模糊。加—0。75DS时横线清晰，纵线糊，退回到—0。50DS时纵横线等清。问该患者老视加入度是多少？
解：1、调节幅度=1/0。33+0。50D=+3。50D
2、储备调节=+3。50 X 1/3 = +1。25D
3、可动用调节=+3。50—（+1。25）=+2。25D
４、老视加入度=+3。00-（+2。25）= +0。75D。
该患者老视加入度为+0。75D
四、检查方法③（经验法）
在远用屈光不正矫正的前提下，附加光度用经验法计算：
年龄－32×0.1=附加光度（60岁以上者一律当60岁计算）。如53岁患者附加光度为：
53－32×0.1＝+2.00D；48岁患者附加光度为：
48－32×0.1＝+1.50D
此法未考虑到相同年龄者，调节功能不一定完全相同，是一般商业验光法，供参考。
五，检查方法4（双色法）
1、远用屈光不正矫正。
2、双眼33CM看近主觉图的红绿视标。红标清晰，绿标模糊；或红绿等清。说明无老视。绿清、红糊逐渐递加正球，直至红绿等清。所加正球镜即为ADD。
例：一患者57岁，经远屈光检查：
右－1.25DS／－0.50DCX180
左－0.75DS／－0.50DCX165
双眼戴上矫正镜，近用PD＝58mm。双眼同时辨识33CM处近用双色视标。患者称：绿标清，红标模糊。双眼前逐渐增加正片，直至＋2.25DS，红绿等清。
ADD＝＋2.25D
近用度为：
右：＋0.50DS／＋0.50DCX90
左：＋1.00DS／＋0.50DCX75
注意事项：
1、 老视加入度检查，必须在远用光度全矫的情况下进行。
２、根据临床经验，老视不宜充分矫正，免得老视的发展过快，所测的加入度在配一般近用镜时，需低矫+0。25D，如果配渐进多焦点眼镜，则不需要减少。
３、老视是双眼视，在其明视范围内，双眼舒适持久才是矫正目的。
４、患者需远近距都需使用，可建议选配双焦或渐进多焦点眼镜。
５、老视附加度的值，应根据患者工作习惯距离、需用距离进行调整，而不能机械的决定附加度。 |
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发表于 2010-7-4 11:47
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