求解：曾经的弱视眼，预后，调节超前！如何处方？

xuehu1999 · 发表于 2010-7-14 18:02

大家好！请大家帮忙仔细讲解一下这个处方，我怎么有些迷糊了。
1）年龄11，原镜OD:+1.00+3.50×90=0.7-; OS:+0.50+0.75×75=1.5-,患者还主诉左眼曾因光度过大，而进行调低更换，右眼则未变动。
2）电脑处方：OD：+1.28+3.63×90 ；OS:+0.50+0.42×75
3）未散瞳，雾视处方：+2.00+3.50×90=1.0- ; OS:+0.75+0.50×75=1.5-,验完左眼后，右眼视力下降明显，只能看清0.6，如果不再次雾视，视力无法提升。
4）偏振片查无立体视，worth下圆为绿色。
5）仍查BCC：-0.25，NRA:+2.25D， PRA：大于-3.00D 调节力R=L=16D
请教：怎么给处方呀，还是说先压抑左眼一下，怎么安排时间？请南京老师或者藏老师或者新视界帮忙指点一下，多谢。

蓝南京 · 发表于 2010-7-14 21:28

呵呵，我认为要看看眼位，然后查查是否真正的有单眼抑制，这样才更好的下处方。

学生 · 发表于 2010-7-15 07:33

右眼主要是散光引起的弱视，个人认为做一些视觉训练，右眼视力会达到1.5

xuehu1999 · 发表于 2010-7-15 08:02

1.眼位查是查了，远见眼位全部正常，但是WORTH四点没通过，估计这眼位检查效果也是不大。
2.视觉训练也想过，但是如果做训练的话，弱势眼本身还调节超前，调节力足够，PRA正常。不知道该训练什么？
3.现在感觉就是，右眼工作时间稍长就变成了不到0.7的视力，而左眼1.2+，很明显双眼无法协同工作，看远无法协同，视近视力也是比左眼差，不知道如何才能脱抑制，恢复双眼视，如果压抑一下左眼，又担心右眼调节痉挛，请帮忙再想想，实在有些头疼。

一休视力 · 发表于 2010-7-15 17:53

本帖最后由一休视力于 2010-7-15 17:55 编辑

这个案例写的很好！
首先确定左眼不是弱视眼，而右眼是一个远视散光性弱视。
方法一：此种眼睛要做的第一点就是让右眼的戴镜视力提高，而提高视力的关键就是一个正确的屈光矫正，很明显，这个人一定要遮眼！配足度数+视功能训练+与患者家长沟通+遮眼。特别是遮眼一定要讲到位，一定要讲到他如果不遮眼，去偷看，就是家长之过，就是害了小朋友，这一辈子都对不起孩子，让家长心里有压力，并且要当着小孩与家长的面一起讲，小孩子才可能会配合，要不然才不管你配的多准，说的多好，如果偷看，等于没有效果！
此小朋友右眼弱视主要是由于高度远视散光而形成，所以解决成像的质量是重中之重！原则，最小的弥散圈落到网膜效果最好，必要时可以高配一点，虽有可能变成人为近视的可能，但在有限的距离内总会有一个清晰的的图像落在黄斑中心上，所以对于解决成像也是有帮助的，但会造成远视力的下降，一定要与家长沟通这个原理。还有弱视的问题是由于视锥细胞的功能不活跃和视中枢对于图像的认可度不强之故，所以用这种方法是非常好的。

一休视力 · 发表于 2010-7-15 18:03

方法二：可以采用硬性隐形眼镜（RGP）根据角膜曲率等相关检查数据测量后，再结合视功能训练。一般认为视力形成有三个方面的组合，1、调节能力 2、黄斑中心能力 3、视中枢识别能力，三个能力的好坏直接关系到视力的康复，远视眼的调节一般是比较强的，但是还可以进行再强的功能练习，而远视眼弱视黄斑中心的功能活跃能力是弱的，可以通过电生理检测来确定，所以一定要让患者在盯着一个目标看，使屈光间质里的调节能力，眼底黄斑中心功能与视中枢这一整个的视觉形为进行有效的训练。还可以采用高负镜的训练，对于弱视的提升是非常好的，我们采用此方法后，高散光的弱视眼患者治疗率大大提高，从有效率来讲，可以达到95%左右。建议这个也是考虑的一个方面。但此种方法，一般家长不易授受，认为有害！其实不然！

一休视力 · 发表于 2010-7-15 18:05

患者没有立体视与融合视，没有关系，先把右眼的视力提升上来了后，再进行有效的协同训练，这个都会慢慢得到提升，如果视力上不来，你做任何训练这些功能都不会提升！慎重！

学生 · 发表于 2010-7-15 18:25

奚老师讲得太好了！学生我学习了。

新视界710 · 发表于 2010-7-15 19:21

回复 1# xuehu1999
楼主，你好！
这个问题好像不是什么调节超前的问题，而应该是远视眼调节干扰影响验光的问题。实际上从你的帖子中应该能够闻到调节干扰的味道了。一个主要的特征就是视力的不稳定，在你的帖子中表述为前后视力不一致。对于这样的问题，实际上有三种方式可以快速的确定问题。眼镜店最常用的就是检影和雾视，检影能够非常好的排除调节的干扰。雾视只要能够正确的操作也可以有效的降低调节干扰。除了这两种方法外，最快速有效的方法就是使用快速散瞳剂。
电脑验光仪是不能够排除调节干扰的，我们甚至可以利用集合带动集合性调节的方法来欺骗电脑，我曾经用这样的方法轻易的欺骗电脑导至了5.00D的误差。所以远视眼验光要想依靠电脑，最好在睫状肌麻痹的状态下。

tongqingde · 发表于 2010-7-15 23:45

呵顾老师不会是在用电脑验光的时候双眼使劲看中间吧

雾视采用综合验光仪双眼同步效果更为理想

要说检影来排除调节干扰不是谁都能像您那个境界我们还需要多多联系

至于散瞳我们眼镜店需要具备何种资格才可以呢？用什么散瞳药物比较理想呢？