本帖最后由 一休视力 于 2010-8-2 12:17 编辑
评价准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后电脑验光度数的不确定性对我们验光配镜的影响。 方法 对2003年8月份至2004年9月份200例患者379眼进行LASIK手术，术后均采用拓普康-RM8000进行电脑验光检查。 结果 术后切削光学区小的患者进行复查时验光度数比实际度数大 结论 LASIK手术治疗近视是有效的，但术后电脑验光测出的度数不能做为LASIK术后治愈的标准。 近年来，准分子激光原位角膜磨镶术( laser in situ keratomileusis, LASIK)，治疗近视取得满意效果，此手术具有角膜修复快，屈光状态稳定早，回退少及术后角膜无上皮下物状混浊形成，不破坏角膜自身的生理结构等优点，已经越来越多的人所接爱。我院在lasik术后一月应用拓普康——RM8000型电脑验光仪验光，发现度数的不确定性与光学区有密切的联系，现报告如下
1.1 一般资料 在2003年8月至2004年9月于我院行LASIK手术的患者200例（379眼），随机收集近视200~1200度，低、中、高度数的近视患者，200度~600度之间的为150例（300眼），600~900度之间为32例（64眼），900~1200度之间为8例（15眼），男88例（176眼），女112例（203眼），用拓普康——RM8000型电脑验光仪对术后一个月后病人的检查结果比较分析。 1.2 方法 LASIK术后一个月后均采用拓普康——RM8000型电脑验光仪验光，由专人负责操作。 基本操作：a.患者头位必须放正，少眨眼，不紧张，尽量放松；b.每眼测量不少于3次；c.操作者操作定位杆，调整测量焦距，到像点聚焦最清晰为止，并使被测量瞳孔区反光点放置中央位置，测量其度数连续三遍。d.打印出测量结果。 1.3 测量术后裸眼远视力4.9到5.3之间。
2注：电脑验光仪中心点的偏向以时钟标示为准 2.1结果一、切削直径越小，术后电脑验光度数误差就越大，二、验光中心点的偏差能影响到验光的精确性。三、验光后度数误差越大的，验光中心点偏差就越大。且多见于偏向鼻侧部位的多见。 3.讨论 电脑验光仪利用谢纳原理，就是将二束红外光线射入被检眼瞳孔区，若被检眼为正视眼，则可在视网膜上形成清晰的单一像，若在被检眼视网膜前或后成像，均为双像，此时电脑中的监察系统即可令伺服电机带动光学镜片组移动位置，以改变二束红外入射光的聚散度，使被检眼视网膜上获得清晰的单一像,这其中有二条红外线之间有距离,距离越大者其精确度就越小,距离越小者其精确度就大,每一个厂家的生产仪器的不一样，所以这二条红外线的距离也不一样。 激光的原理是利用稳定的氟化氩气体，通过外来因素的激发，产生光化反应，形成192nm波长很短的紫外光，再利用计算机，实行精确的切削角膜组织，每次切削为0.25um，而此种切削的大小是根据角膜的厚度来进行，所以选择安全范围内的切削光学区是个比较慎重专业范畴。 切削前视轴的要何时，KAPPA角的检查非常重要，如果手术切削区以视轴为中心，手术效果将大在提升，削后在角膜的基质层会形成一个过渡区，特别是度数大，切削组织多，光学区小（一般在5.5mm 但有些度数大的切削区为4.5mm）的患者，一般这种常见的患者会产生眩光等症状，阴天，晚上视力会明显下降。 过渡区（切削后留下的陡坡）是肯定会形成的，利用电脑验光查验度数时，其红外线经过角膜切削直径查出的度数是精确的，而如果其中一条红外线射入角膜过渡区时就是不能测出精确的度数。再行检查患者的视力却仍非常好达5.0，这与度数与视力不相符合。 我们对度数浅，切削直径大患者进行统计时，度数设计要求基本符合术前设定水平。 所以LASIK术后的患者屈光检查时，一经发现有度数时，应做如下检测， 第一以检影验光，且以瞳孔区影动为主。检影时注意角膜切削区的影动，且要慢查，细看，主要是排除影动的方向，亮度及有无散光！ 第二 最终仍以插片检查，求其度数。一般以综合验光 第三，将来白内障以及角膜曲率检查不能做为手术依据，应引起高度重视。且应加强术前谈话的范畴，与患者交待清楚各种问题。 参考资料 1、中华眼科杂志，第37期，2001年3月 2、眼镜光学教材 邓可立 | 
发表于 2010-7-31 21:20
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发表于 2010-8-2 01:03
